经方治咳嗽做呕头痛一例

QQ问诊:

日期: 2015-11-05

患儿父亲9:02:24

先生你好,小孩昨晚喝完小柴胡后睡觉出了一点小汗,很快就没有,半夜体温还是39°多,刚才起来量了一下体温为37.6°,发现这两天发烧都是半夜温度比较高。
昨天拉了三次大便,早上起来发现咳嗽比较频繁,很多痰,咳嗽听到痰饮比较重,爱清嗓子,作呕状应该是由喉咙里面的痰引起,有鼻涕,喷出来的鼻涕有点浓。

水先生11:07:57

有无鼻塞?

患儿父亲11:08:09

有点鼻塞。
现在一直吸鼻子。

有点鼻涕。

水先生11:10:41

是黄鼻涕吗?

患儿父亲11:10:59

现在好像不是。
白的。

水先生11:18:30

除了早上,现在还咳嗽吗?

患儿父亲11:18:40

有,但没有那么频繁。
不咳嗽的时候不感觉有痰,咳的时候感觉多痰。

而且容易做呕吐状。

水先生11:33:43

先观察。

患儿父亲11:33:57

好的。

患儿父亲20:35:11

先生你好,现在向你反馈一下小孩的情况。
今天观察了一天,发现到下午后小孩到现在体温为38°3,昨天也是从下午后到半夜时候体温升高。
今晚吃晚饭时候小孩说两边太阳穴位置痛,但过一会儿说不痛了,用手摸两边太阳穴位置和额头比较热,还有就是吃饭的时候想呕吐。
特别是晚上吃饭时候连续作呕吐状五六次。

水先生20:40:09

处方一:大柴胡汤 (从后面的服用效果看,此方失败。)

患儿父亲20:40:13

好的。

日期: 2015-11-06

患儿父亲8:21:32

先生你好!现在向你反馈一下小孩的情况。
小孩昨晚睡觉后体温又是39.5度,这样的情况连续两三晚出现,就是白天体温没有烧那么高,下午开始,到睡觉体温就高,特别夜里睡觉时候。

水先生8:24:30

大便?

患儿父亲8:24:53

晚上睡觉体温高的时候,都说头会痛,一个脚会痛,然后就有点烦躁,这时候脖子背部胸口会微微出点汗,但很快没有。
前天拉了三次,昨天没有大便。

现在体温是38.6度。

对了,昨晚烦躁时候一时说手脚冷,一会又说很热,然后又说没有了。

水先生8:33:18

等今天大便后,再说。

患儿父亲8:33:55

好的。

患儿父亲17:37:21

先生你好,小孩上午大便了一次,拉水状,现在体温为38°2,下午睡醒时候咳嗽有点重,感觉很多痰,不喜饮水,对了这段时间发现舌头前面的舌苔有剥落现象。

水先生19:15:38

今天大便几次?

患儿父亲19:16:21

一次。

水先生19:16:39

头痛的情况呢?

患儿父亲19:17:01

我发现只有不是高烧不会头疼。
昨晚夜里表现到特别烦躁。

现在体温还是38°2,除了摸到手和身体额头很热,感觉不到其他异常情况。

水先生19:22:19

还干呕吗?

患儿父亲19:22:32

暂时没有。
这几天其实白天体温和精神状态都很稳定的,但一到晚上睡觉时候体温就升高到39°多,所以不知道晚上还会不会。

水先生19:26:06

今天再观察1天。

患儿父亲19:26:15

好的。

日期: 2015-11-07

患儿父亲8:34:07

先生你好,现在向你反馈一下小孩的情况:
1,小孩昨晚夜里睡觉体温又发烧到39.6°,连续4天晚上情况相同,就是白天低烧,到半夜就高烧。
2,基本上每次体温最高都是半夜2点多到3点多,就会开始烦躁不安,说头痛,特别是后脑勺地方痛,整个过程中很少有汗
3,昨天吃晚饭时候还是出现要呕吐现象,就是吃饭吃着一般时候就出现,不知道是不是这段时间咳嗽喉咙有痰引起。
4,咳嗽有点频,痰音重,爱清嗓子。
现在体温为38°2左右。
早上醒来到现在咳嗽比较频繁,特别多痰,但又不会吐出,咳得最后说想呕。

水先生9:49:43

大便的情况呢?

患儿父亲9:50:00

昨天拉一次,今天还没有。

水先生9:50:54

呕吐了吗?

患儿父亲9:51:27

作呕状,没有吐出来。
就只有星期二中午时候在幼儿园吐了一次,晚上回来又吐了一次。

其余几天都是吃饭中或者咳嗽时作呕吐状。

对了,昨晚半夜很烦躁时候给了一包小柴胡冲剂,喝一会儿身体就出汗。

体温稍微降了点。

水先生9:59:52

有肚痛吗?

患儿父亲10:00:43

暂时没有发现,不过昨晚睡觉前说了一下胸口地方痛。
后面再问又说没有了。

水先生10:01:30

大便是什么颜色?

患儿父亲10:02:06

昨天拉的是有点水状。

水先生10:02:21

今天还没有拉?

患儿父亲10:02:26

没有。

水先生10:03:15

马上用下方1剂。
处方二:吴茱萸汤

患儿父亲10:04:31

好的。

水先生10:04:33

煎煮好后,分3次热服完。

患儿父亲10:04:38

好的。

日期: 2015-11-08

患儿父亲8:52:46

先生你好,现在向你反馈一下小孩的情况:
昨天服用****后,昨天晚上体温正常了,但睡觉时候上半身一直出汗,手脚有点凉。
呕吐现象有所改善,昨晚吃晚饭时只出现两三次作呕状。
昨天没有大便,今天是否再服用一剂,还是停药观察一下?
起来到咳嗽还是比较频繁,很多痰。

水先生9:50:10

昨天没有发烧了?

患儿父亲9:51:45

昨晚没有发烧了。

水先生9:52:12

好的。
继续服用1剂。

患儿父亲9:52:43

好的。

日期: 2015-11-09

水先生12:59:18

今天什么情况:

患儿父亲12:59:51

你好,今天在观察中。
早上拉了一次大便,稀状,黑色的。
对了这两天夜里出汗很厉害,衣服和枕头都湿掉,手脚比平时凉。

水先生13:02:30

昨晚没发烧没烦躁吧?

患儿父亲13:02:40

没有了。
就是喝那药出汗比较猛。

呕吐状昨晚吃饭时候还有点,没有前两天那么强烈了。

水先生13:04:21

今天再吃1剂。

患儿父亲13:04:31

好的。

日期: 2015-11-10

患儿父亲9:01:05

先生你好,现在向你反馈一下小孩情况:
小孩连续服用***后没有再出现烦躁发热问题,干呕现象昨晚吃晚上时候好像没有出现,就是这几天睡觉特别容易出大汗,其他存在症状就是还有少少咳嗽多痰,今天还需要再服用吗?

水先生9:01:52

今天再吃1剂。

患儿父亲9:02:07

好的。

水中火:

方一:大柴胡汤,无效。
方二:伤寒论,吴茱萸汤。

伤寒论308:
少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

少阴病的吴茱萸汤证,呕吐、拉肚子、手脚冰冷而烦躁欲死。
吴茱萸汤证的烦躁是阳气无力摆脱阴气的纠缠,阴浊之气包裹住阳气的表现。
患儿烦躁很明显。辩证关键点:少阴病,欲解时,从子至寅上。

《黄帝内经》云:“肝气逆则头痛。”
吴茱萸汤证的头痛是阴浊上逆。吴茱萸专入肝经,破阴浊的效力是专一的。因为肝有阴浊,常常会把肝的阳气逼上头顶。一定要把肝脏的阴浊去掉,这个头痛才能好。

坛友互动:

lyjun2401发表于 2015/11/18 10:32:25

厥阴病也有吴茱萸汤证,厥阴病和少阴病的欲解时有重叠,为什么不认为是厥阴病呢?足厥阴肝经。

水中火 发表于 2015/11/18 20:31

可以认为是厥阴、少阴合病 。

爱中医654321 发表于 2015/11/18 17:56
先生,观察的目的是什么,还有就是为什么不是厥阴病?

水中火 发表于 2015/11/18 20:21:04

观察的目的是为了看清病情的发展变化。吴茱萸汤的治疗范围在阳明,少阴,厥阴,治疗作用都是去阴浊。

华山论医 发表于 2015/11/18 12:53
老师,吴茱萸汤的条文言中都没有涉及到“发热、发烧”的字体,请问你是怎么理解吴茱萸汤解决患者发热?

水中火 发表于 2015/11/18 20:27:25

少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
经方的使用其实重视对症状的辨别,该例患者咳嗽,发烧都是干扰因素,但同时吴茱萸汤的方证的烦躁,头痛,吐利很明显。

bfmxta发表于 2015/11/18 10:43:50

总是感觉烦躁是个切入点,只想到感觉高热会头痛,属阳明,而且半夜升高,是阳不能入阴?看过先生之前几个案,也提出了欲解时,按先生说法,欲解时,是指病欲自解,而力不够,反而会加重病情,是否可这么认为?

水中火 发表于 2015/11/18 20:49:20

六病欲解是人体抗邪机制的自然良性反应。举例,比如少阴病,欲解时,从子至寅上。少阴病欲解时,解在子丑寅。病轻的,这个时候病能自愈,病重的,这个时候病反而加重。欲解就是病好病坏的临界点。

ayty 发表于 2015/11/19 10:31
请问:普遍认为肝经头痛典型在颠顶,此案中患儿为什么后脑会疼痛?

水中火 发表于 2015/11/19 20:59:18

伤寒论也没有区分头痛的具体位置,如果凭头痛,用吴茱萸汤,可能会无效,但是头痛的同时便随呕吐,用吴茱萸汤就八九不离十了。

whyxys发表于 2015/11/19 02:21:48

求问,肝经头痛典型在颠顶,此案中说是在后脑,后脑头痛一般视作太阳病症。请问,这样考虑是否太拘泥于经文了?还是有其他因素?

水中火 发表于 2015/11/19 21:01:34

头痛的同时便随恶寒是辩证的关键。太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

爱中医654321 发表于 2015/11/19 06:55
谢先生解惑,还想问个问题,少阴病厥阴病的辩证要点,症状特点是什么?

水中火 发表于 2015/11/19 21:03:24

少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之,利不止。

lyjun2401 发表于 2015/11/21 22:51
黄帝内经说,肝气逆则头痛,
肝气本就是向上升发的,逆,就是不升发了,怎么会头痛呢?

水中火 发表于 2015/11/23 08:59:44

肝,在卦为震,正常的是阳气载阴气上升。如果是阴气载阳气上升,则称为肝气逆升。

lyjun2401 发表于 2015/11/23 10:46
肝气逆则头痛,此处的肝气逆应该和辅行诀里面说的肝实是一个意思?

水中火 发表于 2015/11/25 17:09:38

不是,辅行诀的肝实,应该用酸苦的药芍药,枳实去泻。
而吴茱萸的性味是苦、辛、热的。

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