经方治失眠心悸一例

经方辩证问诊单

所在省市:广西梧州藤县
婚 否:否
性别,年龄:男,26

现在主要症状:

1、入睡困难,眠差,早醒(08年左右设置闹钟早起,这个时间前接触黄书,近几年来比较克己)。(十多年,只试过1-2次中午能睡着吧,其他多数属于闭目养神,迷迷糊糊的);

2、耳鸣(1. 不记得是08年一次两耳入水后开始,还是因为肾精开始虚损,这时开始的。 2. 前几天不知道什么原因,还是吃了一次 脑力宝,然后右耳更鸣)晨起,午睡,夜间,安静时比较明显。(白天有时也会突然有点响,原因没留意过。);
3、前些天开始,先是鼻翼旁右,有个微微凸起的小肿块,不痛不痒,看也不明显。这个肿块往上快到发际线也有一个微微凸起的小肿块,按会痛;
4、怕冷,19年下半年甚至有些怕风,现在没那么怕风。手脚凉,脚甚至有种凉到膝盖的感觉。穿厚点就好些;
5、痔疮,有几个,13年前后第一次便血,近几年不会。就是便后会有点脱出,补气后就容易缩回;
6、脱发,也是13到14年左右比较厉害,然后就开始注意自己身体,后面就好些。虽然感觉还有些头屑,很小的时候就很多。现在也有些多;
7、有时久立会有睾丸轻微下坠感觉或坠痛;
8、飞蚊症,600+近视,有散光;
暂时想到这些。主要是睡眠问题。
补充:

1、时有嘈杂,易饿;
2、刚刚躺床上还能听到自己的心跳, 楼梯多走一下,骑车,没多久就感到自己心跳加快。
问题主要是1、2、 3、 4,睡眠,耳鸣,怕冷,面上长东西。

现正在服用的药:

养心汤加减,柏子养心丸(之前服)。
今天吃过一次银翘解毒丸。
昨天养心汤+黄连,山药,薏苡仁,大便4-5次,黑,不是水样,便后无不适,便前也无腹痛。

现在是否艾灸:否

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?

没什么印象 。

是否长期用过激素:否
是否大量用过消炎药:应该没
是否做过手术:牙齿小手术,取出门牙上面的良性牙瘤和没换的牙齿

眼象:

用眼过度似乎胀,会感觉不适,不想再看电脑屏幕
目:

眼下颜色微黑,左眼下青筋微露

QQ问诊:

日期: 2020-04-24

患者 16:10:15

有时犯蠢还是心火盛还是怎样,找黄书。近几年很少了的。

水先生 16:12:06

自己用过什么经方吗?

患者 16:14:00

酸枣仁,龙骨牡蛎汤,前段时间才发现自己心悸几个月,然后喝养心汤,睡眠和心悸都好转。
后面改服 柏子养心丸(感觉就是养心汤+朱砂,)但是效果不好。
没什么用附子的经验。

水先生 16:14:29

处方一:桂附地黄丸

患者 16:14:40

肾气丸?

水先生 16:16:00

桂附地黄丸,算经方。

患者 16:16:05

没用过 肾气丸 原方。+-喝过几剂,找他人开的。
嗯,桂附地黄丸,我之前是想吃中成药(药房快过期的)。
不记得怎么就没吃。
小便算正常。

水先生 16:18:26

现在晚上几点睡觉。

患者 16:18:45

一般11点多些,试过早睡,但是睡不着。

水先生 16:19:13

处方二:柴胡加龙骨牡蛎汤

每日1剂,连服3天反馈。

患者 16:19:26

除了一次吃晚餐6点半多些,好像肚子不舒服还是怎样,不到7点这样就睡,12点才醒。
我家人煲了 花生猪脚汤,可以喝么?

水先生 16:25:45

不吃花生猪脚。

患者 16:26:00

噢噢,好的。
先生,图中红圈的地方有轻微的胀感。
按揉感觉舒服些,不影响药方吧?

水先生 19:39:09

不。

患者 19:40:06

好的。
似乎是腰俞穴。

水先生 19:45:12

那个位置不舒服,就是和肾有关系。

日期: 2020-04-27

患者 7:39:52

周五晚,7.30,10点,两次一剂药完。
睡眠似乎有所改善。
周六凌晨4点醒后上厕所,不能入睡(平时基本都这样)胡思乱想中,6点时脑海里黄色乱入,不久精就出了。
平时偶尔也会有这种情况,不多,一个月0-2次。
一般出现这种状况后第二天我不吃什么药物,让身体自我调节。
这次想体验一下先生开的****。
加之中午1.30才可午休,或其他因素。
当晚失眠。
昨晚睡眠感觉还行。凌晨3.45左右醒,然后上厕所。之后不会胡思乱想,也不会觉得疲劳不想起床。
其他感觉没什么,睡眠感觉有些改善。
半夜醒来补充:
1,耳鸣,上厕所回来后会更响。
2,阴囊有些瘙痒,上厕所后就基本不会了。
其他:
下巴有个地方红肿痛,左眉毛左上方也长一些会肿痛的东西。
额外补充:
我是18.8月中旬才正式学医药的。所以许多描述可能不当,不专业,还望先生体谅一下。
先生,是继续守方么?

水先生 7:46:18

你反馈的时候,说清楚哪里改善了。哪里没有改善。
注意言简意赅。

患者 7:46:33

睡眠改善。

水先生 7:46:43

再吃3天。

患者 7:46:51

好的。

日期: 2020-05-01

患者 11:19:56

睡眠,心悸都有改善,谢谢先生。
继续守方么?

水先生 11:22:55

可以继续服用3天。

水中火:

因为我认为患者有情志问题,所以 开的是柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡有治疗脑病的作用。

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