经方治小儿高烧40.2度一例

QQ问诊:

日期: 2015-01-16

患儿妈妈10:29:42

您好,水先生,我儿子三周岁了,昨天可能是着凉了,昨晚精神状态很好,就是脸红朴朴的,也没发烧,今天早上6点就醒了,发烧39.5。
我老公以前经常在网上找您,今早让我儿子服了竹茹、蚕砂、陈皮各10克,服完后最后两口吐了,喝水后也吐了,出了些汗,但不精神,一直想睡,烧没退,只是比今早晨差点热了。想问一下。
刚才喝了点米汤,又睡着了。

我儿子现在刚醒,说现在想喝水。精神好了一点了。

水先生10:47:35

用过什么药?

患儿妈妈10:47:59

竹茹、蚕砂、陈皮各10克。
出汗了,但烧没退。

昨天可能是着凉了,昨晚精神状态很好,就是脸红朴朴的,也没发烧。
今天早上6点就醒了,发烧39.5,今早让我儿子服了竹茹、蚕砂、陈皮各10克,服完后最后两口吐了,喝水后也吐了,出了些汗,但不精神,一直想睡,烧没退。
现在刚醒,还是发热,精神稍好。

今早醒来,小便一次,量挺多,现在一直没小便,中间也只喝了点米汤。

水先生10:55:33

今天大便了吗?

患儿妈妈10:56:13

没有,昨晚9点大便,大便正常。

水先生10:57:43

观察。
我觉得现在的情况,需要观察。

患儿妈妈10:58:15

好的。

水先生10:58:25

那方子不能喝了。

患儿妈妈10:58:55

好的,谢谢水先生,再联系。

患儿妈妈13:18:12

您好,水先生,中午12点半测了测体温38.5,精神状态总是老想躺着,吃了点山楂,吐了一口,舌苔发白并有红点,上午吃了点清水面,小便一次。
您好,水先生,我儿子从1点睡到现在还不醒,测体温39.8,身上不出汗,不精神,醒了也想闭上眼,一天没怎么吃东西,舌尖红,舌苔白有红点。

水先生14:46:43

鼻塞吗?

患儿妈妈14:50:32

不鼻塞,上午吃山楂卷吐了一口,不愿喝水,身上无汗。

水先生14:51:32

打喷嚏吗?

患儿妈妈14:52:34

不打喷嚏,现在略有点汗。

水先生15:01:43

那你继续观察一下吧。

患儿妈妈15:51:13

您好,他现在又睡着了,现在40度2了,反复睡反复醒。
看他迷迷糊糊,不想动,也不吃。

水先生15:52:53

他不想吃东西, 你不要勉强吃。
汗的情况?

患儿妈妈15:54:48

脖下及胸上稍微有一点儿汗,其他不出,手心脚心凉。

水先生15:56:07

有鼻塞吗?

患儿妈妈15:56:13

没有。

水先生15:56:24

流鼻涕吗?

患儿妈妈15:56:30

没有。

水先生15:56:45

有发抖吗?

患儿妈妈15:56:53

没有。

水先生15:57:05

家里面有暖气吗?

患儿妈妈15:57:13

有。

水先生15:57:31

注意感冒期间不要出门。
现在有什么症状吗?

患儿妈妈15:57:48

好的。
就在床上躺着,昨天从老家回来。

水先生15:59:00

今天还没有大便?

患儿妈妈16:00:49

没有,他大便时间一般晚上或中午,今天没大便。昨晚9点大便。
您好,刚才哼哼着要吃东西,后背、腿腋窝、胸上出汗了,手稍有不算凉了,怎么办?

水先生16:39:22

出汗了?
观察。

患儿妈妈16:40:37

好的。

患儿妈妈20:22:50

您好,从晚上5点到7点精神了两个小时,自己要了3个小蛋黄派面包吃了,喝了半碗米汤。7点以后就不精神了,现在又睡着了,身上无汗,脚凉,手指凉,手心稍温,体温40度。
没其他症状。

水先生20:25:29

下午出汗后,温度降了多少?

患儿妈妈20:27:06

没测,感觉38度5以上。

水先生20:29:16

大便的情况呢?

患儿妈妈20:29:36

没大便,小便正常。

水先生20:37:27

处方:大柴胡汤

马上服用。

450毫升水,开后,小火20分钟。

患儿妈妈20:40:18

好的,去买了。
450毫升水一副一次性喝吗?

一次性喝吗,还是分两次或三次呀?

水先生20:44:00

分2次热服完。

患儿妈妈20:45:02

好的。
两次服用间隔多长时间?

水先生20:54:32

间隔2小时。

患儿妈妈20:56:44

好的。

日期: 2015-01-17

患儿妈妈07:27:08

先生,昨晚我包了药煎出来给儿子喝了,他出了好多汗,早晨3点就醒了,又喝了点药,基本体温正常了。
昨天最高烧到40.2度,吓坏我们了,先生的药真是药如桴鼓,真是太感谢了。
5点要了东西吃,一直很精神,到今天下午1点半才睡了。今天口胃很好,大小便正常。

非常感谢,水先生。

水中火:

患儿服用的是大柴胡汤。
患儿的情况肯定不能用麻黄汤,麻黄汤治邪气在表,发汗后汗出烧退而解,我为什么问患儿是否鼻塞,是否打喷嚏,是为了了解邪气是否波及到肺。
而患儿的情况,出汗后,温度能降点,但不久温度又会飙升四十多度,说明邪气已经由表传里,外邪与积食合起来作祟,作呕,所以用了大柴胡汤。
北柴胡8,黄芩3,白芍3,半夏4,枳实3,生大黄2,生姜5(切),大枣半枚(劈)。

坛友互动:

lyjun2401发表于 2015/1/22 10:39:59

为什么不考虑桂枝汤呢?
老大,你如何判断积食作祟?患儿虽然当天上午、下午没有大便,但前一天晚上9点大便过。

水中火 发表于 2015/1/23 11:04

桂枝汤是一直都汗出。所以患儿不能用。

wcyerik发表于 2015/1/22 12:24:32

为什么不是白虎汤呢?患儿也不是食则必吐。

水中火 发表于 2015/1/23 11:06

白虎汤治不了食积。

lyjun2401发表于 2015/1/22 13:41:03

老大判断是哪一经病了?太阳、阳明、少阳,还是三阳合病?

水中火 发表于 2015/1/23 11:06

少阳阳明。

lyjun2401 发表于 2015/1/22 22:11
说到阳明病,跟太阳风温有什么差别?看伤寒论的条文,二者很相似

水中火 发表于 2015/1/23 10:53:12

风温的主要临床表现都与肺热有关。而案例中的患儿没有鼻塞喷嚏等呼吸系统症状。

新学后进 发表于 2015/1/22 19:09:39

老师,愚以为大柴胡汤是小柴胡汤的加减方,其偏向于太阴方向。从条文看都有心下急、痞、硬、痛等证。从方药看是小柴胡汤去参、草加芍药、大黄,与太阴病腹满时痛加芍药大黄之意同。况与大柴胡前先与小柴胡亦属正治。此例发热头汗舌红苔白不大便, 与小柴胡为当。

水中火发表于 2015/1/23 10:58:35

桂枝加芍药汤治疗的是太阳太阴。桂枝加大黄汤治疗的是太阳太阴阳明。
大柴胡汤治疗的是少阳阳明。

水中火 发表于 2015/1/23 11:08:29

古人云:若要小儿安,三分饥与寒。
现在的娃娃普遍营养过剩,吃的多,食积也普遍。

mercuryguy 发表于 2015/1/23 11:44:12

老师好!
看来患者妈妈的描述,个人愚见也不在太阳。老师一直在问大便,鼻塞,喷嚏等,而且还在等,一直不处方,您在等什么?
而且患儿后来出现汗的情况,似乎有点阳明证了。但是老师还是等,在等什么?
还请老师指导如何及时抓到病症,准确处方。

水中火 发表于 2015/1/23 11:52:31

婴幼儿通常都是哑诊。如果患儿能说话表达病情了,会使得就诊容易得多。不忙用药,等到症状表现明显了,再处方,把握性更强。

爱有天意mm发表于 2015/1/23 12:40:44

有一事不明,请问老师:患儿一直嗜睡,怎么理解?

水中火 发表于 2015/1/24 21:01

小娃娃发烧,都爱睡觉。

新学后进 发表于 2015/1/23 17:18:37

大柴胡汤实小柴胡汤之变化,为少阳 太阴即少阴与太阴并病。前人谓大柴胡为少阳兼阳明,实不敢苟同。

胡老在经方传真中说大柴胡的应用要点是心下硬痛,真是一语中的。

从芍药之用来看,有心下满微痛去桂用芍药,有腹满痛加芍药,故芍药所指为入阴。其界线大致在心下上脘处。在 此 位以上是去芍药,如桂枝去芍汤为胸满,以下则用芍药,如桂枝去桂加苓术汤。

从条文看都有心下急心下痞硬心下硬痛等证。从方来看是小柴去参草加芍药大黄。此亦与太阴病腹满时痛大实痛之意同。

为什么都把大柴胡汤认为是治少阳阳明?大概是加大黄之故。

但是太阴病腹满时痛大实痛加大黄,其前提是太阴病,是倍芍药加大黄,故不是治太阴阳明。而是以芍药破阴布阳,大黄破阳承气。

仲圣怕后人不明白,故言太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之。以其人胃气弱易动故也。

总之大柴胡汤是治少阳太阴。小柴胡汤倒是治兼治阳明,从阳微结到热入血室到产后大便难都以小柴胡可证。

水中火 发表于 2015/1/24 20:58

善于思考,求同存异。

lyjun2401 发表于 2015/1/23 13:38:06

为何排除桂枝汤呢?
桂枝汤证没有项背强几几,再说了,小孩不太会表达自己的病情,也无法判断他是否强几几。
太阳病,发热、头痛、汗出、恶风者,桂枝汤主之。

水中火 发表于 2015/1/24 21:03:43

桂枝汤是汗出,就是发烧的时候,摸上去就是能摸到汗的。而不是时有汗,时无汗。
太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶
寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
我为什么问患儿是否发抖,就是判是否恶寒。

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