经方辩证问诊单：
所在省市：广东省佛山市
职 业：学生
婚 否：否
性别，年龄：男，14岁
现在主要症状：
周二开始觉得肚脐上三手指位置不时隐隐作痛，发烧，最高时测得38.2度，当天晚上只吃了两晚白粥。
周三就退烧了，但肚子还是不时隐隐作痛，持续至今。
主症特点：
运动时马上感觉痛
现正在服用的药：
周二至周三复用香君六砂丸，今天吃了一次西药。
哪些情况能加重病情：
运动时感觉痛感加重。
最初发病的年份月份：
周二早上吃完早餐后。
病情加重的年份月份：
发病的时辰: 空腹或半饱。
发病时的典型症状：
隐隐作痛。
西医病名：胃炎
腹：
平软、剑突下轻按压痛，无反跳痛、肠鸣亢进
饮：
少，喜冷饮，喜甜
食：
少，喜粥
睡眠：
少、易困倦
大便：
今天感觉总欲大便，但便不出
小便：
4-5次，量多，黄色
QQ问诊：
日期: 2019-02-21
患者妈妈14:35:05
病情：大概两天前出现肚脐上三手指位置不时隐隐作痛，无恶心，无呕吐，无腹泻。无胃口，今天有便意，但是拉不出。
两天前还发烧，38.2，后来自己退了。
水先生14:35:42
填个问诊单。
水先生15:26:26
大便的情况呢？
患者妈妈15:26:58
今天还没大便。
昨天大便开始正常，后面变软，不成形。
春节期间喝了很多冷的饮料。
水先生15:28:58
那不能吃生冷了。
患者妈妈15:29:09
哦哦。
水先生15:29:09
读初几了？
患者妈妈15:30:27
吃饭特别慢，饭菜都凉了，还没吃完，再三催促下，把冷的饭菜硬吞下去。
初二。
水先生15:30:53
现在主要是哪里不舒服？
患者妈妈15:31:04
总感觉他饮食习惯不好。
肚脐上三手指位置通。
水先生15:31:46
胃是那个窝的地方。
患者妈妈15:32:59
我就是担心小孩说不准，特意让他今早去了一趟医院，医生说是急性胃炎。
我个人觉得是肠，不知道对不对。
会不会是胃的底部？
水先生15:34:51
有呕吐吗？
患者妈妈15:35:02
没有。
水先生15:38:33
处方：小建中汤
患者妈妈15:43:48
好的。
水先生15:45:08
每日1剂，连服4天反馈。
水先生15:45:12
可以晚上吃。
患者妈妈15:45:19
哦哦。
日期: 2019-02-24
患者妈妈16:52:51
现在吃了3剂，说是比之前感觉好了，已经不痛了。
担心他平时的饮食习惯不好，有没有可以调理胃口和睡眠质量的方子呢？
水先生19:35:18
他睡眠不好？
患者妈妈19:46:54
他很晚才睡，早上不愿起来，平时精神状态也不怎么好，吃饭特别慢，吃半天也吃不完，感觉没有年轻人的朝气。
他还有鼻敏感，冬天起床不停打嘭涕。
水先生19:49:31
用中成药吧。
水中火：
患者 使用的是小建中汤，各位看看，有无什么想法，然后我再分析。
坛友互动：
蜀眉 发表于 2019/2/28 10:27
腹痛特征：空腹和半饱，这应该是小建中汤的独证，用小建中汤。
水中火 发表于 2019/2/28 16:27
为什么？
蜀眉发表于 2019/3/1 11:49:48
太阴脾虚，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，时腹自痛一般就表现为饿了就痛。
蜀眉发表于 2019/3/1 23:09:52
十二指肠的炎症或溃疡多发于球部，其疼痛有个很典型的特点：节律性空腹痛、夜间痛，也就是饥饿痛、夜间痛。这就是《伤寒论》讲的“时腹自痛”，这种疼痛的患者多喜按、喜热饮，即虚痛。时腹自痛，喜温喜按，这是很典型的小建中汤证。因此，十二指肠疾病多用小建中汤。
一阴一阳 发表于 2019/3/1 21:04
从大便小便来看，患者下焦应该是有湿热啊。
水中火发表于 2019/3/2 14:01:50
没有。
问道四方 发表于 2019/3/1 21:09
空腹与半饱，虚实参半，攻补兼施是不更合适？
水中火 发表于 2019/3/2 14:02:39
患者使用大黄的指征不明显。
tangtanga 发表于 2019/3/1 22:00
《金匮》小建中汤方后注：《千金》疗男女因积冷气滞，……，或饮食无味，……，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪健中汤。也许据此条辩证？
水中火 发表于 2019/3/2 21:06:11
引述的好。
射手 发表于 2019/3/1 20:27
条辩100：
伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
水中火发表于 2019/3/2 21:53:15
我认为隐痛也应该属于 腹中拘急 的范畴。
sunjingxin1955发表于 2019/3/7 19:21:59
先生又增加了对于学员的诊断处方进行评点的做法，不仅是过去的一句提示或质疑而已了，这才是经方教学良好互动的形式，体现中医教学的的特色。
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