经方治烦躁欲死一例

经方辩证问诊单:
职 业:设计师
婚 否:已婚
性别,年龄:男,41

现在主要症状:

心中慌乱,烦躁欲死,感觉心脏快要跳出来,全身心跳重,一有感觉就害怕,手脚出大汗,心窝感觉有点堵。
主症特点:

主症就是心中慌乱,感觉全身脉动,半夜睡觉翻个身也能感觉心中狂跳。嘈杂的环境,想到病情会恶化,各种声响都能加重心中慌乱、难受的感觉,一种濒死感觉。

现正在服用的药:

氟哌噻吨美利曲辛胶囊,谷维素,中药汤剂。

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?

小时候常规疫苗都接种。

最初发病的年份月份:

2018年10月。
病情加重的年份月份:

2019年2月27日。
发病的时辰:

19:30。

发病时的典型症状:

心中慌乱,感觉心脏重得快要跳出来,随时可能停止跳动的感觉。

西医病名:

心脑血管以及各项检查均正常,说是焦虑症引起。

发病原因:

工作生活压力大。
2018年10月出差在外,于宾馆里第一次感觉到心狂跳,当时还干呕,流清口水,头疼。
11月吃了10剂吴茱萸汤,只愈了头疼、干呕、流口水。

面色:


眼象:

白睛色黄,有血丝
出汗情况:

多汗
部位:

手足心汗
耳:

鸣,右
目:

流泪
口:

口干
呕吐:

干呕而不吐
胸:


腹:

喜按
外阴:


心:

烦,悸,慌,紧
心下:


头:

痛,在头顶
项:


手:

出汗,麻,左,右
腿:

小腿肚内侧时常短暂转筋
足:

凉,左,右,左右脚都出汗

饮:

多,喜热饮,喜温
食:

少,喜米,喜面,喜粥
睡眠:

少,多梦,不易入睡
大便:

次数2-3,粘
小便:

次数多,量多,颜色清,尿后遗沥不尽
房事:

有,少,十年前有几年手淫史
皮肤情况:

肩背部有很多痤疮

身体有如下症状:

出汗,怕冷,怕风,怕热,恶心,心烦,易恐,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,站立觉累。

七情何者为重:

恐惧,惊悸。

体温 呼吸 心率 血压:

均正常

现代医学检查情况:

均正常

QQ问诊:

日期: 2019-03-03

患者8:22:45

老师您好,我因心中慌乱欲死,能感觉到全身血脉跳动而住院。
症状轻的时候,也能感觉自己心跳,有点心慌,胸口有点堵。
在我们这边中医院全面检查,无器质性病变,各项指标都正常,医院建议我去精神病院看心理医生,说是焦虑症。
我因为一直在跟随老师的医案学习,十分信任老师的医术,故请老师替我看看。

水先生8:23:30

可以的。

患者9:31:10

中医院住院检查,尚未出院。

水先生9:31:30

检查出什么名堂吗?

患者9:32:42

各项指标均正常,医生给我评估焦虑,因此怀疑是焦虑引起。

水先生9:33:09

发病原因是?

患者9:33:32

心慌、心悸、烦躁、欲死。
我非常恐惧那种心慌感觉。
安静下来感觉到自己心跳厉害。

水先生9:34:58

问你发病原因,是否有长期的不良情绪?

患者9:38:00

工作加班压力大引起的,去年十月出差加班,晚上感觉整个腹部跟心跳一起搏动,很重。
当时尚能忍受,这次住院是不能忍受了,是的,更严重点感觉全身脉动。

手淫戒了十年。

水先生9:42:27

现在性生活每月几次?

患者9:43:07

性生活每月三四次。

水先生9:43:23

现在治疗期间,禁止性生活。
请用下方:

患者9:43:39

好。

水先生9:44:10

处方:奔豚汤

每日2剂,连服3天反馈。

患者9:44:55

好的。
西药也停么?

水先生9:48:04

你那西药吃了多久了?

患者9:48:16

昨天开始吃的?

水先生9:48:29

马上停。
这个有依赖性的。

患者9:48:35

好。

患者11:34:10

老师,我正在抓药,但心里还是很慌,怕死。
我这病严重么?

水先生11:34:22

你马上吃就行。

患者11:34:38

好的。

日期: 2019-03-04

患者12:55:25

谢谢老师,昨天吃了剂,心慌的感觉好了一点,我没那么恐惧了。
昨天吃了两剂。

水先生12:55:47

每日2剂,让你连服3天反馈。

患者12:55:49

好的。

患者13:27:36

老师,我双脚一直在出汗,能止么?

水先生13:29:04

你按要求服药就行了。

患者13:31:33

好的。

日期: 2019-03-06

患者8:05:16

老师好!
三天的药我已服完。心慌、心堵、心跳重、烦躁欲死的症状改善了大概三四成,现在我心里没有慌乱欲死,担惊受怕的感觉了,但还能感觉到一些心堵心跳;
还有只要醒着手、脚掌都出汗,睡着就不出汗的问题。
起床不能太久,一两小时就感觉身体重,需要卧床休息;
胃口好了很多,想大口吃东西了。
我感觉这三天的药效果挺好的,谢谢老师!
请问接下来怎么服药?

水先生8:06:23

继续服用4天。

患者8:07:59

好的。

水中火:

黄帝内经云:肝虚则恐。
仲景云:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。
仲景云:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之

奔豚汤世人鲜用者,由于以“奔豚”冠名耳。而持此方以待奔豚症者,乃弃良方与不用,亦无异于守株以待兔也。
奔豚汤不限于治疗奔豚。

处方是:
炙甘草6,川芎6,当归6,黄芩6,生白芍6,半夏12,生姜12(三片),葛根15,桂枝10。

补充:奔豚汤的病因是:肝气寒,肾气热。所以组方结构用了大量的辛温药,治肝气寒;佐酸寒的白芍,苦寒药李根皮、黄芩治肾气热,佐辛甘的葛根、甘草,整个方子缺咸味药。( 乌梅丸也是缺咸味药)
肝,辛酸(川芎、当归、半夏、生姜、桂枝、生白芍);
肾,苦甘(黄芩、李根皮、葛根、甘草 )。

坛友互动:

玄武玄武玄武 发表于 2019/3/10 00:16

既然肝虚则恐,为什么不考虑木生火的桂枝甘草,也不考虑大补肝呢?

水中火 发表于 2019/3/10 10:57:40

奔豚汤的病因是:肝气寒,肾气热 ,所以组方结构用了大量的辛温药,治肝气寒;佐酸寒的白芍,苦寒药李根皮、黄芩治肾气热,佐辛甘的葛根、甘草,整个方子缺咸味药。( 乌梅丸也是缺咸味药)
肝,辛酸(川芎、当归、半夏、生姜、桂枝、生白芍);
肾,苦甘(黄芩、李根皮、葛根、甘草 )。

蜀眉 发表于 2019/3/9 22:46
奔豚汤有黄芩,寒热往来是主证之一,治少阳奔豚。先生加味桂枝见效,是否大补肝汤更有针对性呢?

水中火 发表于 2019/3/10 11:03:01

奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
奔豚汤,通治奔豚。

vitalriver 发表于 2019/3/10 16:35

肝的问题都能看出来。但是不懂何为肾气热,患者的论述中哪些是提示肾气热呢。

此案若只补肝气,如桂枝甘汤、大补肝汤,是否也会有效?

水中火 发表于 2019/3/13 22:41:05

我只是分析 奔豚汤的结构,患者倒是没有明显肾气热的症状。

玄武玄武玄武 发表于 2019/3/10 00:16
既然肝虚则恐,为什么不考虑木生火的桂枝甘草,也不考虑大补肝呢?

水中火 发表于 2019/3/13 22:42:52

桂枝甘草汤 是辛甘化阳,不是木生火。也可以考虑 大补肝汤作为备用方。

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