经方治特怕热脸红睡觉不好一例

经方辩证问诊单:

所在省市:福建省建瓯市
职 业::退休教师
婚 否::己婚
性 别:女
年 龄:72

现在主要症状:

怕热,脸红,肠胃不好,眼皮下垂,偏头痛,睡眠不好。

主症特点:

冬天好过点,夏天特别怕热,吃东西不注意就拉肚子。
现正在服用的药:

早晚半片格列齐特(糖尿病),偏头痛时吃川芎茶调散
现在是否艾灸:是

最初发病的年份月份:

30多岁时坐着起来因头晕摔倒;
偏头痛;
98年发现血糖高;
一向比较怕热。

病情加重的年份月份:

近七八年怕热更严重,怕过夏天;
经常偏头痛,现在这种天气就觉得热了。
发病时的典型症状:

怕热,睡眠不好,晚上要12点以后才会睡,早晨5、6点又醒了,吃油腻一点就泻肚子,眼皮下垂得很。

西医病名:

糖尿病,胆固醇高。
发病季节:

夏天特别怕热,平时睡眠少,肠胃不好

是否长期用过激素:无

是否大量用过消炎药:无
是否做过手术:胆囊切除

面色:

红,无光泽
眼象:

有干涩
出汗情况:

活动时出汗
目:

左眼看东西有黑点
口:

渴,口苦,口腻
心:


头:

肩:

凉,左
足:

凉,左,原来脚底痒,起小水泡,现在不起水泡干裂

饮:

喜冷饮
食:

喜米,厌油腻
睡眠:

少,不易入睡,有时醒来难以入睡
大便:

一天2次,不成形
小便:

颜色淡黄
皮肤情况:

有斑疹,斑疹颜色褐色,脚底皮肤干裂

胎产情况:

四胎,无流产,孕四产四

身体有如下症状:

怕热

七情何者为重:

愤怒

过去曾服过的药物及疗效:

格列齐物,川芎茶调散(头痛很好用)

现代医学检查情况:

近年没体检,以前查血糖高,胆固醇高,胆结石(己切除)。

QQ问诊:

日期: 2012-03-29

水先生12:05:38

怕热?

患者女儿12:14:39

就是觉得身上很热,没有发烧。

水先生12:14:54

这个感觉热有多久了?

患者女儿12:16:06

一向就比较怕热,今年热起来感觉更严重点,脾气也比较急燥。

水先生12:16:33

口苦多久了?

患者女儿12:17:07

我问一下,没跟我一起住,请等一下。
我昨天看舌苔比较厚,前几天吐泻的时候才觉得苦,平时不会口苦。

水先生12:24:2

这几天吐泻?

患者女儿12:25:19

前几天在上海有吐泻,后来吃了平胃散好了,这几天没有。

水先生12:25:54

你母亲主要是脾胃不好,怕热。

患者女儿12:26:24

是不是跟糖尿病也有关系?

水先生12:28:29

这个是肯定的。

患者女儿12:29:04

嗯,那请先生开药。

水先生12:29:09

请用下方
处方一:附子理中丸

每日2剂。连服4天后反馈。

日期: 2012-04-07

患者女儿14:51:29

水先生,您好。
上次3月29日请您开处方,因当时我妈不在我这,她自己住,因此从4月3日才开始吃药。
到昨天吃了四天了,现在感觉不那么燥热,脸也不红了,吃饭也不错。

水先生14:51:49

效果很好啊。

患者女儿14:51:55

是的。

水先生14:52:18

方子不变,请继续服用5天。

日期: 2012-04-13

患者女儿9:16:03

水先生,您好!
我妈又吃了5天药了,,现在睡眠也比以前好了,晚上可以10点半睡,睡到第二天早上5、6点。
就是发现眼皮和右脚拇指有点肿。

水先生9:23:45

你妈妈的方子不变,请继续服用7天。

患者女儿9:24:06

水肿没关系吗?

水先生9:24:17

没有。

日期: 2012-04-24

患者女儿20:00:05

水先生,您好!
我妈又吃了9天药了。
现在右边脸有点麻痛,右上边最后一个牙龈有点痛,她原来右边脸得过面瘫,到现在还是有点下垂。

日期: 2012-04-25

水先生20:59:00

再配合一个我的经验方服用。
处方二:见下文所载经验方(注:此方不属仲景方)

患者女儿20:59:19

好的。

日期: 2012-05-03

患者女儿/4,2916:45:16

我妈这次的药又吃了5天了。
现在眼皮下垂的情况也有所改善了,右边脸也不会麻了,别的也没什么不舒服,现在因为脸不红了,人看去气色很苍白。

水先生16:49:25

你妈妈服用后,效果很好,请继续服用6天。

日期: 2012-05-09

患者女儿16:19:01

水先生,您好。
我妈的药又吃了6天了,感觉瘦了。
我想应该是不像以前虚胖,肌肉变结实了。
.还有就是晚上11点睡,到了三、四点会醒来,过一个多钟头又睡。
别的还好,没什么不舒服。

水先生16:19:43

精神状态感觉如何?

患者女儿16:19:50

很好。

水先生16:20:04

那就是结实了。

患者女儿16:20:12

是的。
水先生,等您有空的时候告诉我一下要不要换方子,好吗?

水先生17:20:56

方子不变。

日期:2012/05/24

患者女儿 15:44:35

水先生,您好。
我妈一直服用上次的药方,现在眼皮下垂己经好很多了,睡眠也不会半夜醒了,没什么特别的不舒服。
就是她右边脸以前面瘫还没完全恢复,还有就是左眼看东西很多黑点,她说这是很多年前就会了,这个有没药吃了会好点?
她很多年睡眠都没这么好了,整个人看去精神也更好了。

水先生 15:47:09

恩,好的。可以停药了。

水中火:

无论是《伤寒论》,还是《汤液经法》对四逆汤的方证论述,都强调了:“里寒外热”。因为六经辩证强调表里关系,所以,这里称之为里寒。
五脏辩证强调脏腑定位,里寒具体指的脾寒,所以《汤液经法》叫小泻脾汤。
因为脾有寒湿,所以,吃东西不注意就拉肚子。
土不伏火,心火亢于上,所以,面赤、失眠、特怕热。
火在上,寒在下,称之为阴盛格阳,非甘温除大热不可。
甘味药最具有代表性的就是人参(党参),炙甘草。
辛温药里面最具代表性的就是附子,干姜。
患者使用的就是《伤寒论》附子理中丸。
具体的服用剂量是:

生白术、炮附子、炙甘草、党参、干姜各8克,每日2剂。

经验方是:紫菀3克,吴茱萸3克,石菖蒲3克,北柴胡3克,厚朴3克,桔梗3克,猪牙皂3克,炮附子10克,茯苓3克,桂枝3克,干姜3克,黄连3克,蜀椒3克,党参3克。

坛友互动:

【网友】

老师说的甘温除大热,可否补中益气汤治疗?

【水中火】

不能,外热里寒少不了附子。

【网友】

先生的经验方适用范围是什么呢?比如有什么样的症状,可以尝试此方?它是以哪个方子为基础演变而来的,能否解释下哈。

【水中火】

苍梧道士,温白丸。

【网友】

请教老师,患者脸红,怕热,易拉肚子,可否是上热下寒的厥阴病?

另外,是否阳不敛藏的肾气丸证?

【水中火】

不是。
厥阴病乌梅丸是肝寒肺热。
四逆汤外热里寒,主要是脾寒。
肾气丸,主要是水不养火。所以,补水的同时加肉桂、附子引火归原。

【网友】

请问水师,患者平时喜冷饮,小便黄怎么会是里寒外热呢?

【水中火】

阴盛格阳,这个火神派的开山主师爷,郑钦安论述的最清楚。

【网友】

请教水师,水师也说病家上热下寒,而病家怕热,脸红,洗冷饮,小便黄,吃不好就拉肚子,也可作为少阴水不足而化火入阳明化热,病现上热也能脾郁而不运化导致拉肚子。何况病家没说畏寒怕冷,反而怕热,水师所用去下寒而上火自平,为何不能是平上火而下寒自化的黄连阿胶汤证呢?

就这个病案水师怎么区分少阴热化和寒化的病症判别呢?

【水中火】

患者是脾寒。黄连阿胶汤本来就是滋阴的,不是增加了脾寒吗?阴盛更加格阳。

【网友】

请问老师,患者吃了附子理中丸后,就不那么燥热了?这个燥热产生的原因就是土不伏火,引起的燥热吗?

另外土不伏火是啥意思?按照五行来心火生脾土?附子理中丸应该是建脾胃的,也不符合实则泻其子,虚则补其母。

【水中火】

患者怕热的情况:《伤寒论》用外热里寒四个字概述。
后世的郑钦安认为阴盛导致格阳所以外热。不要总是想当然,你应该想的是,外热里寒,下利清谷。
伤寒论,为什么用四逆汤治疗?因为患者的情况没有需要回阳救逆这样的急迫。我就用了四逆汤和理中汤的合方附子理中汤治疗。
一般我的经验是,慢性腹泻,多是属脾有寒湿
阴盛格阳的人,恰恰是冬天好过些,夏天难过些。因为冬吃萝卜,夏吃姜。
你首先搞清楚的是,格阳的人,冬天冷,因为阳气在外,自然冬天就不觉得冷。夏天热,自己阳气在外,热上加热的同时脾又是寒的,经常拉肚子,经常上火。

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