经方治肩膀痛一例

QQ问诊:

日期: 2014-12-31

患者13:20:49

先生,今天早晨6点起床左肩膀疼,不能动;
每天都有痰,经常要清嗓子;
大便成型但前天大便后纸上有点血;
胃口、精神都还好。

水先生13:21:16

有恶寒,鼻塞吗?

患者13:21:28

没有。

水先生13:25:07

处方:桃核承气汤

分2次热服完。

明天反馈。

日期: 2015-01-01

患者8:58:22

昨天晚上腹泻了3次酱色色大便,今天起来又泄了2次黄色的大便,昨天的部位已经好了,今天2肩膀痛但比昨天的痛轻多了。
睡觉多梦容易醒。
头向左边痛。

水先生9:02:37

今天停药休息1天。

日期: 2015-01-02

患者9:22:49

今天已经基本不感觉酸痛了。
早晨有痰。

水先生9:23:18

都好了?

患者9:23:58

只有扭脖子时还是会有点痛。

水先生9:24:25

今天再吃1剂。

患者9:24:39

好的。

日期: 2015-01-03

患者8:42:26

昨天吃了1剂,腹泻4次,腹泻前肚子痛,胃也不舒服。
这次大便黄色的。
肩膀痛基本痊愈了。
早晨有几口痰。

水先生9:07:08

停药。

水中火:

其实,导致肩膀疼的主要原因是湿痰,瘀血,通过拔罐能把这类堵在经络的湿痰瘀血排出体外。
患者服用是《伤寒论》桃核承气汤,所依据的理论就是经方里面的“咸辛除滞”原理。
大黄、芒硝味咸,桂枝辛。“湿痰瘀血”停滞于经络,阻碍人体气机升降的,不通则痛,通因通用,咸辛除滞。
桃仁6克(捣碎) ,桂枝6克,生大黄12克 ,甘草6克(炙) ,芒硝6克(后下)

重点强调了味对治疗的作用,具体是:辛苦除痞(例:栀子干姜汤),咸辛除滞(例:大黄附子汤),甘咸除燥(例:调胃承气汤,猪苓汤),酸甘除痉(例:芍药甘草汤),苦酸除烦(例:栀子豆豉汤)。
今笔到于此,学者深思之。

经方经典中医强调的是五味的调和,以使得人体恢复阴阳五行的平衡,这样一来,药物的性和味就显得如此重要。
这就是古中医经典《神龙本草经》对药物的阐述,开明就言药物的性和味,而从不言药之归经。因为你只要知道这个药是苦的,就能知道其有泻心,补肾,燥脾(经云:脾苦湿,急食苦以燥之)三个治疗作用。其他的诸如咸,辛,甘,酸以此类推。
归经纯属多此一举,后世中医专门就喜欢做这些无用功,把中医复杂化,更使得后学无所适从,只知道纠缠什么论阴阳啊,元阳啊之类的,把中医文学化,脱离临床。
用唐以后的中医理论解释上古中医经典不和亦是必然之事。

至今民间一些技术高明的草医,只要一尝,就能知道草药的大致功效。这才是上古中医朴实的本来面目,还需要你去死记硬背药物的性味吗?
面对无数的经方爱好者无入门途径,故公开部分经方组方内容,以告当代经方之有缘者。

《伤寒论》葶苈子大枣泻肺汤的前身就是《汤液经法》的小泻肺汤。葶苈子味咸,大枣味甘。咸甘除燥。属《汤液经法》五除(酸甘除痉,酸苦除烦,辛苦除痞,咸甘除燥,咸辛除滞)组方原理之一。

通过以上的分析,可以看出,《汤液经法》是打开《伤寒论》组方原理的金钥匙。要想对经方有个全面的认识,首先就要完全摒弃现有的药理知识,站在汉代历史角度去审视伤寒论才能明白理解仲景经方的原意,违反这一原则研究经方其结果必然与仲景思路格格不入。

坛友互动:

中医痹证发表于 2015/1/12 17:20:18

“大黄味咸”,敢问先生药物的性味分类依据是什么,与神农本草上的药物性味为何不同,《本经》:味苦,寒,没有咸。

水中火发表于 2015/1/13 12:29

《辅行诀》言大黄味咸。

jiaojunjie发表于 2015/1/12 18:13:38

请教老师,生大黄用后下吗?

水中火 发表于 2015/1/13 12:27

大黄一起煎煮,此方的大黄不后下 。

碧玉发表于 2015/1/13 06:19:13

我的左肩痛得要命,是痛在前面。我就是用刺血拔罐的方法。每天早晚几次,拔出来的都是血水,血泡沫,血块,还夹带白色组织物,颜色是几乎黑色。左肩部手摸上去有很大一块聚集物,每天拔,快4个多月了。聚集物现在小多了,颜色也不是很黑了,疼痛也很大缓解(三七粉,大黄蛰虫丸,藏红花天天吃),我想找个方子吃点药,咸辛除滞不知道可吃吗?

水中火发表于 2015/1/13 12:26:25

别杀敌一千,自损八百,不能长期这样出血。

jiaojunjie 发表于 2015/1/12 18:11
请教老师,该患者可否用大黄附子汤?

水中火 发表于 2015/1/13 12:28:25

可以参考,因为桃桂承气汤里面还有桃仁化瘀血。

华山论医发表于 2015/1/12 14:55:21

每天都有痰,经常要清嗓子。大便成型但前天大便后纸上有点血。

——痰是每天都有,而大便带血是前天才出现,判断为瘀血导致而用桃核承气汤有点牵强,总觉得是痰为主因!!!

水中火 发表于 2015/1/13 12:32:18

你注意看患者第一次服药后,大便的颜色。
(昨天晚上腹泻了3次酱色色大便),与第二次服药后大便的颜色(这次大便黄色的。)

非·非·情发表于 2015/1/12 09:35:25

若右肩疼痛,就是胳膊上举后背时痛,肩周炎,脖子右侧常落枕,右环跳穴弯腰时痛,每天都有几口痰,是否也可用此方?是否也属于湿痰瘀滞?恳请先生赐教。

水中火发表于 2015/1/13 12:40:39

治疗这类病,桃仁承气汤,指迷茯苓丸,是最有效果的,二方用了大黄、芒硝,味咸之品,半夏、桂枝味辛之品,已达咸辛除滞的目的。

damaoyuyu发表于 2015/1/13 15:48:38

请教水师,大黄味咸是能尝出来的吗,辅行诀为什么定位其为咸味呢?

水中火发表于 2015/1/15 20:03

药物的性味受到地域的影响很大。大黄的地道药材就是咸的。

中医痹证发表于 2015/1/13 16:16:38

请问水师,药物的性味判定是以神农本草经为依据还是以辅行诀为依据呢?

水中火发表于 2015/1/15 19:59

以《汤液经法》为准,经方家对药物性味的认识是最正确的。

非·非·情发表于 2015/1/14 11:48:21

若身体比较虚弱可用大黄芒硝吗?又无可替代之药?

水中火 发表于 2015/1/15 19:58

没有什么药可以代替大黄,芒硝。

whyxys发表于 2015/1/13 13:50:50

请问先生,伤寒论中此条文叙述症状是其人如狂,少腹急结,病机是热结膀胱。

字面上与此案例中无相合之处,学习时很容易被局限在字面上。

记得先生说过,伤寒论特色是以证立方,方证对应,按证处方。

我困惑的是这样如何象此案例一样跳出文字外而推广应用?是不是伤寒论条文只是示法举例,而具体运用仍然要切病机而推广?

水中火 发表于 2015/1/15 20:02:26

你理解“咸辛除滞”就灵活了。桃桂承气汤的关键是咸辛除滞。

whyxys发表于 2015/1/16 10:20:55

再请教,属于风湿的桂枝附子汤的身体疼烦,不能自转侧在症状上有相似之处?是否也属于“咸辛除滞”的范畴?临床如何与桃桂承气汤证的咸辛除滞相区别?

水中火 发表于 2015/1/16 22:04:02

伤寒论云:脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗,而不可下也。
而桃桂承气汤,茯苓丸都属于下法。

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