经方治背心凉咳嗽一例

经方辨证问诊单:
所在省市:重庆万州
职 业:卫生院防疫医生
婚 否:已婚
性 别:男
年 龄:34岁

现在主要症状:
背心发凉,爱感冒、咳嗽。
主症特点:
背心(两肩胛骨之间)有手掌大一块经常发冷;
不管冬天还是夏天,只要一发凉必感冒(流涕,清水样和粘稠交替)、咳嗽,伴有咽部发痒,痰多(黄痰与水样粘液痰交替),一般持续一个星期左右),有时候还伴有支气管炎症状(胸闷、气急);
爱出汗(头部,上半身,汗水较粘腻,有时黄汗),头发,面部较油腻;
如果有感冒时候,感觉刷牙都没有刷干净;
体态胖,168cm,165斤;
平时大便稀,不成形,粘腻,有时一天3、4次,如果不注意饮食,爱拉肚子;
小便多,清长,夜尿不多,喜欢喝热水;
吸烟13年,差不多每天20支;
饮酒不多,有时和啤酒和白酒;
一年象这种感冒有10来次;
遗传史:家里父亲97年去世,因为慢支炎,肺气肿、肺心病。

现正在服用的药:
前几天有感冒,现在在用青霉素和氨溴索,现在有虚汗出现。

哪些情况能加重病情:
冬春交接、气候变化、饮食肥甘厚腻多时。

是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
疫苗基本上都是小时接种的那些疫苗,无特殊疫苗接种史。

最初发病的年份月份:
具体时间记不清楚了,差不多有10年了吧。
病情加重的年份月份:
近4、5年发病频繁一些,每年差不多10多次,症状都差不多。
发病的时辰:
背心发凉就感冒,白天晚上都有。

西医病名:
上呼吸道感染。
发病季节:
冬春交接。
发病原因:
冬春交接、气候变凉、饮食肥甘厚腻。

是否大量用过消炎药:
是(多是青霉素和罗红霉素)。

面色:
红,黑,有光泽,面部头发较油腻
眼象:
白睛色青,眼下,眼袋较重,色黑
出汗情况:
有,多汗,白天汗,活动时出汗
部位:
半身汗
目:
左,右,眼下颜色眼袋较重,色黑
口:
渴,有时口苦,经常口腻,睡时流口水,喜欢喝热水,茶叶水
鼻:
感冒时流涕,清水粘液和黄鼻涕交替
心:
有时加快
手:
有时候手抖(紧张)
背:
背心凉(两个肩胛骨之间)
腰:
有时酸,重,中间
腿:
痛,酸,凉,左,右
膝:
痛,酸,凉,左,右两个膝关节

饮:
多,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜咸
食:
少,喜米
睡眠:
多,平时易困倦,不易入睡
大便:
次数较多每天3-4次,湿,粘,腻,溏泻,不成形,有痔疮
小便:
次数较多,量多,颜色较清,有时候尿后遗沥不尽
房事:
有,少 性欲不强,阳痿(挺而不坚),早泄(房事几分钟到10分钟左右,如果比较兴奋时间更短),手淫史约15年 ,每星期2.3次

身体有如下症状:
出汗,怕热,咳,有痰,心烦,乏力倦怠,少气懒言,嗜卧,有时有春梦,但无遗精(小时候欧遗精),早泄,阳痿。

七情何者为重:
忧郁,思虑。

过去曾服过的药物及疗效:
曾找中医服用过大剂量附片(80-100g)、细辛、麻黄等10余付,效果有,但不显著。

体温 呼吸 心率 血压:
血压低压较高90mmg左右。

现代医学检查情况:
血常规血小板较少,90左右,脂肪肝,其他正常。
QQ问诊:
日期:2016-06-02
患者12:46:19
你好,我的背心部也发冷。

水先生14:48:26
问诊单已经收到,经常拉肚子?

患者20:05:24
是的,大便不成形。

水先生20:05:42
你注意了,你这个病必须忌口,否则不得好。生冷,啤酒吃不得。

患者20:06:00
恩,我是喝白酒呀。

水先生20:06:12
水果,饮料,生冷食物,冷饮,啤酒,白酒都不能吃。

患者20:06:29
恩,好的。

水先生20:07:30
你现在处在咳嗽发作期吗?

患者20:07:54
前几天感冒了,现在还在咳嗽。

水先生20:08:22
请用下方:
处方:小青龙汤
每日2剂,连服2天反馈。

患者20:09:35
痰多,开始黄痰,现在是白色粘液痰,咽部发痒就咳嗽。

水先生20:09:49
咳嗽,吹风,受凉都会加重。

患者20:09:58
恩,是的,这几天有汗,表虚有汗的感觉。

日期:2016-06-06
患者15:43:10
吃了几付药后,现在还有点咳嗽,早上起床后有点喷嚏,流涕。

水先生21:39:36
咳嗽有改善吗?

患者21:44:21
好些了,不过还是咳嗽有痰,偶尔有咳嗽。

水先生21:46:50
增加为每日3剂,继续服用3天。
吹风,受凉会加重咳嗽。

患者21:47:22
恩,是的。

日期:2016-06-10
患者11:15:24
在吗?水先生。
现在偶尔有点咳嗽和流涕。

水先生13:29:22
咳嗽改善多少了?

患者14:14:05
晚上睡觉有点咳嗽,白天感觉有痰,湿痰,还是有点黄鼻涕。

水先生15:57:25
问你改善多少了?
这样反馈,我根本就不知道,药物是否有效。

患者15:59:24
现在好很多了,这些症状都很少了。

水先生16:00:23
继续服用2天。
吹风,受凉会加重病情。

患者16:01:28
好的。

日期:2016-06-14
患者18:45:24
水老师,你好。
我现在基本上不咳嗽了,但是痰还是很多,不是咳出来的,是咯出来的,量还是比较多,易咯,灰黑色,有鼻涕,粘稠,感冒好了,背心也不凉了。

水先生20:17:32
停药观察2天。

患者20:17:57
恩,好的。

日期:2016-06-18
患者8:12:57
水老师,现在停药后,没有咳嗽,也没有口痰了。
水中火:
患者服用的是小青龙汤。
夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。
《伤寒论40条》伤寒,表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
心下指的就是心下到胃这个位置。
患者的情况,应该用温肺化饮。小青龙汤是最适合的方子。
坛友互动:
【网友】
先生如果无咳嗽,仅针对条文“夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。”,应处方什么?
【水中火】
除了咳嗽,患者阳虚症状也非常明显,应该以少阴寒化证为方向治疗。

【网友】
请问先生,患者有“清黄鼻涕交替”的情况,不考虑加石膏吗?
【水中火】
可以试探性的先用小青龙汤后,看服药效果。

【网友】
先生,他的黄汗也随之而解了吗?虽然我也选择用小青龙汤,但黄汗还是让我纠结了一会,但看其他症状也不适合治黄汗的方子,只好选择了小青龙汤。先生能讲讲黄汗吗?
【水中火】
患者的情况,是有时黄汗,所以,患者并没有把黄汗作为主述。
而且黄汗不是什么难治的病。用桂枝加黄芪汤。

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