经方治腹胀痛便秘肚脐周围发凉一例

QQ问诊:

日期: 2015-11-23

患者妹16:55:16

先生您好!麻烦您帮我小哥看看!
小哥这一个月来瘦了十多斤,腹胀痛,喜按,肚脐周围发凉,大便粘滞不爽,好像未拉完,易便秘。
他以前也经常便秘。

水先生17:05:44

患者自己说,肚脐眼周围发冷?

患者妹17:06:01

是。

水先生17:06:30

几天一次大便?

患者妹17:07:55

他说一直都想拉,但每次只拉一点点。
他是小车教练,每天几乎都是坐着,以前也很容易便秘。

水先生17:12:24

已婚,还是未婚?

患者妹17:12:32

已婚。

水先生17:15:12

你告诉他,必须忌口。

患者妹17:15:26

哦。

水先生17:15:38

生冷,任何水果,饮料(豆浆,牛奶,果汁),坚果,干果,凉拌菜,冷饮,绝对不能吃了。

患者妹17:15:50

好。

水先生17:17:15

处方:四逆加吴茱萸汤

患者妹17:18:00

好。

水先生17:18:04

每日1剂,连服3天反馈。

患者妹17:18:14

好。

日期: 2015-11-30

患者妹13:50:38

先生您好!二哥服完先生的药,现腹胀痛,大便情况,肚脐周围发凉,以及睡眠明显改善,请问先生是否继服!

水先生14:50:45

继续服用5天。

日期: 2015-12-05

患者妹9:30:31

先生您好!小哥又继服五天后,现除了肚脐周围还有些发凉,其他都己改善,自述舒服多了!

水先生9:46:16

忌口是必须的。
继续服用3天。

水中火:

患者用的是四逆加吴茱萸汤。
附片15,干姜15,炙甘草20,党参20,吴茱萸6。

对于这个案例,想到用干姜附片的四逆汤不难,可是为什么要加吴茱萸?
因为很多胃肠道不通,都是湿气、寒气,才令肠胃道动不了。

伤寒论云:
趺阳脉微而弦,法当腹满,若不满者,必大便难,两胠疼痛,此为虚寒,当温之,宜吴茱萸汤。

很多人吃了太多冷的,肠子里都是湿冷的东西,肠子都不会动了,所以才一直便秘。
有一种肠梗阻,西医称之为麻痹性肠梗阻,用吴茱萸贴在肚脐上面,差不多40分钟就会通了。
肠道不通,腑气不降,有时候,短时间就能要了人命,仲景立有三物备急丸,干姜、大黄、巴豆,咸辛除滞。这种情况,用了大承气汤,大便就是下不来,因为肠子里都是湿冷的东西,必须用巴豆、吴茱萸这样大辛大热的药。

啰嗦了这么多,想说清楚的道理就是,肠道湿冷也会导致便秘。

坛友互动:

周宇明 发表于 2015/12/12 16:55:44

请教水师,此症依大论当用吴茱萸温之。然而现实上很多患者难以接受吴茱萸入汤剂的口感,药剂师在捡药前也不会嘱咐用水漂洗几次以减轻入口苦辣感。这个案例也并没有出现巅顶痛、吐涎沫、烦躁欲死等非用吴茱萸不可的症状,是否可用其他药物来代替吴茱萸散寒湿,温中下气的功效?
末学曾读陈伯坛治脐孔痛一案,处以白通汤;以大建中汤治黄某腹痛不大便。是否可用葱白等药代之?
理由如下,其一葱白宣通肺气,肺既得宣,随即下气,其与大肠相表里,可以刺激大肠蠕动(民间有便秘用葱白敷脐通下的方法)次者取葱白性温味辛,通透力极强,有湿寒淫于下,葱白犹若清风直透九霄,一如拨云见日,何处阴霾不散;再而《大论》云“少阴病,下利,白通汤主之。”少阴下利,以其寒湿旧踞下焦所致,与寒闭同因而果异,亦可用白通汤双向调节。
伫候水师明教。

水中火 发表于 2015/12/12 20:45:07

吴茱萸的作用特殊,没有能代替的,吴茱萸专入厥阴,破阴实,药势是从上往下压的,不像麻黄桂枝是往外散的。
足下有用白通汤治疗便秘的经验吗?
周宇明 发表于 2015/12/13 17:48:52

禀函下,末学没有这类经验。
这是学生在阅读《名医特色经验精华》中介绍廖浚泉老大夫治寒闭经验一句“余在临证中,遇阳虚寒凝而便秘不通者,用白通汤(附子30克 干姜10克 葱白12厘米)治疗,其效甚捷。”后所猜测的。
倘若考虑到命门火衰这一点,半硫丸是否对症?
望水师不吝赐教。

水中火 发表于 2015/12/15 20:18

我本人没有使用半硫丸的经验,抱歉。

lyjun2401 发表于 2015/12/13 22:34:37

用大黄附子细辛汤如何?

水中火 发表于 2015/12/15 20:18

应该也可以。

bfmxta 发表于 2015/12/14 15:28:23

一直对小泻脾汤和小补脾汤用法存疑,觉得两者都是助益温补的,虽泻脾汤证有腹满、飨泻,下利清谷等寒症较明显,而补脾汤证有饮食不化,口渴汗出、四肢不用等症状,然后两者都可有吐利(大便的性状怎样?)、食不下的症状,如果更好区分这些症状以能达到用药对症,望能给开解一二。

水中火 发表于 2015/12/15 20:21:16

区别小补脾汤与小泻脾汤的用法,重点在理解这句话 :脾实则腹满,飨泻;虚则四肢不用,五脏不安。

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