经方治男童高烧40度一例

QQ问诊:

日期: 2014-02-03

患儿爸爸8:30:21

先生早上好。
我先叙述下经过:
出生年月: 2009年农历10月28

大年初一早起孩子不吃饭,后去走亲戚,路上感觉孩子发热,量体温38度多,到亲戚家喝了一点布洛芬,汗出而烧退。
下午回到家孩子瞌睡,体温上升,喝了一剂四逆散,没有效果。
睡觉前说冷,到晚上睡觉时发现已经39度左右,开始出现咳嗽,不过很轻微,无奈随便喂了一粒连花清瘟胶囊,体温持续上升。
坚持到凌晨3点多,体温已40.2度,喂服半片扑热息痛,不知是不是药过期了,没啥反应。又加服一袋小儿氨酚黄那敏颗粒,慢慢开始出了点汗,要过两次水喝,我们两人困的睡着了。
到初二早上近8点左右体温已恢复到正常36度多,但是手脚冰凉,心里不安,到医院医生让查了个血,白细胞和中性高,医生建议输液,然后手变暖,烧退。
到晚上三点左右,又开始烧到39.8°。
初三早起去医院,医生又让输液,口服退烧药,并塞屁眼儿,而后烧退。
昨晚半夜咳嗽较以前剧烈,并伴有少许痰。
今天早起8点左右,体温37.8°。
昨天大便糊状,量很多。
这期间一直打嗝儿,有饥饿感但又吃不下。

水先生8:49:23

暂时不开药,如果高烧到39度再联系。

患儿爸爸8:49:42

刚发烧时大便前面干疙瘩后面糊状。
等着烧啊?!

要是晚上没地方抓药啊。

水先生10:17:14

意思是让你观察着。

以下为短信问诊内容。

患儿父亲14:48:

先生能上线吗?孩子39.3了

水先生15:06:

我就知道退烧药和输液都是无用的,还是会烧起来,一个短信说清楚现在的主要症状。

患儿父亲15:10:

高烧,手冰凉,无汗,打嗝,无食欲,尿少, 怕冷,咽干,口渴。

水先生15:11:

大便的情况?

患儿父亲15:15:

还是昨天的大便,糊状,量多,今天没有。

水先生15:16:

用过什么中药方子?

患儿父亲15:18:

只用过一次柴胡剂四逆散,中成药莲花清温,剩下就是西药了。

水先生15:20:

口渴怕冷到什么程度?

患儿父亲15:27:

手脚凉,身上烫,包着被子开空调说冷,但没抖。
老要水喝,但喝不多。说干,孩子自己说的。
从昨天到现在只尿两次,很少。

水先生15:27:

还包着被子?

患儿父亲15:29:

孩子妈妈给包的,不是孩子要求的,包着被子问冷吗,说冷。

水先生15:30:

要喝热水还是冷水?

患儿父亲15:32:

孩子说喝热的 ,39.7度了。

水先生15:33:

不让喝冷水?

患儿父亲15:36:

喝了一点热水,再问喝凉的不?说不喝。热的还喝吗?也不喝了。

水先生15:37:

处方一:五苓散 注:从服用后效果看,处方一应是不对症的。

患者父亲18:03:

先生,一剂药分三份,喂了两次了,孩子现在烧到40.1度了。

水先生18:04:

还口喝吗?

患者父亲18:05:

不渴了

水先生18:05:

现在还有什么症状?

患者父亲18:08:

手心儿里有汗,身上无汗,高烧无精神,不欲饮食,有点儿咳嗽。

水先生18:08:

还怕冷吗?

患者父亲18:09:

不冷了。

水先生18:10:

肚子痛吗?

患者父亲18:11:

前两天说疼,今天没说肚子疼。

水先生18:12:

发烧到现在大便几次?口臭吗?

患者父亲18:18:

嘴不臭。初一开始烧的,除了今天,每天都有大便。前两天每天一到两次大便,前疙瘩后糊状,昨天每次小便后都有糊状大便,大约有两三次,第四次一大堆糊状便,期间伴有肚子疼。

水先生18:20:

嘴唇起皮吗?

患者父亲18:22:

从昨晚开始,晚上说口渴,只尿了一次。没起皮儿。

水先生18:23:

今天吃药后小便了吗?

患者父亲18:24:

今天白天总共尿了两次,每次量都不多。吃药前刚小便一次,吃完后没再小便。

水先生18:25:

马上用下方:
处方二:麻黄杏仁石膏甘草汤

患者父亲19:51:

先生,***汤喂过之后小便一次,量不少,现在喂了将近一个小时,体温开始降了39.9°。

患者父亲21:17:

先生,又喂药一个小时,身上微微出汗,刚刚小便一次,量不太多,体温降到39.6℃。

水先生21:20:

好的,已经开始降了,明天早上反馈。

水先生7:37:

早上好,请问还在睡?今天早上的情况?

患儿父亲7:55:

孩子体温正常了,还在睡觉,效果刚刚地,佩服佩服!感谢先生!

水中火:

水先生15:37:处方一:五苓散注:从服用后效果看,处方一应是不对症的。

二诊的处方是麻黄杏仁石膏甘草汤。
生麻黄4 生石膏8 炙甘草2 杏仁2(捣碎)。

麻杏石甘汤的与大青龙汤的区别是,大青龙汤要求患者恶寒无汗发热,因为患者恶寒,所以,大青龙汤中有桂枝,有汗则绝对不可使用大青龙汤。
仲景告诫:汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。

麻黄杏仁石膏甘草汤,则是无汗,和有汗都可以用。
具体到案例中的这个患儿,服用方一五苓散之前是有恶寒的,服用五苓散后,则恶寒消失(五苓散中有桂枝,五苓散属表里双解剂)。因为二次处方的时候不恶寒,所以,也就直接用了麻黄杏仁石膏甘草汤。前面我就强调了。大青龙汤因为治恶寒,所以方中有桂枝。

麻黄杏仁石膏甘草汤,是麻黄汤的4味药,去桂枝加石膏而成。
大青龙汤是麻黄汤加生石膏,姜枣而成。

麻黄汤辛温,麻黄杏仁石膏甘草汤,辛凉,大青龙汤则是辛温辛凉二合一。

坛友互动:

jiaojunjie发表于 2014/2/9 09:00:58

请教老师,二次处方的时候,患儿不恶寒,高热不退,可否白虎汤?

水中火发表于 2014/2/9 21:03:12

不能用白虎汤。

水先生18:20:嘴唇起皮吗

患者父亲18:22:从昨晚开始,晚上说口渴,只尿了一次。没起皮儿。

whyxys 发表于 2014/2/9 11:19
请问老师,如果再第一次开方,你会怎么处方开药?

水中火发表于 2014/2/9 21:09:27

一诊处方,我是考虑到患儿之前多次服用退烧药出汗过多。所以,对使用大青龙汤有所顾忌。现在看来,会使用大青龙去杏仁加芍药汤,也就是桂枝二越婢一汤。
大青龙汤与桂枝二越婢一汤都是7味药。区别就是大青龙汤是杏仁,桂枝二越婢一汤是芍药,另外6味药一样。

jiaojunjie发表于 2014/2/9 20:06:43
《伤寒论》云:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤“。本患儿并无汗出而喘的症状,不知道老师是如何把握的?

水中火发表于 2014/2/9 21:13:47

后世对麻黄杏仁甘草石膏汤的应用已经远远超出伤寒论条文的论述。仲景论述了麻黄杏仁石膏甘草汤有汗的用法。你注意拓展的就是麻黄杏仁石膏甘草汤无汗的用法。

木草西发表于 2014/2/9 22:01:49

请教水师如何辩别麻杏石甘汤的主症?

以我自已吃麻杏石甘汤的身体感而言,应该是黄痰,口渴,想喝泠水,嘴唇偏红,咽喉至支气管等地方发痒想咳嗽,而且白天晚上咳嗽的频率基本相同,咳嗽比较厉害。可上面这名患者只是有点咳嗽和口渴而且不喜喝水,水师都没问痰是怎么判断是麻杏石甘汤?还请水师不厌其烦的多讲讲!

水中火发表于 2014/2/11 09:43

麻黄杏仁石膏甘草汤的应用非常广泛。这个方子与大青龙汤在治疗高烧的区别主要就是,大青龙汤肝寒肺热兼治,恶寒是大青龙汤的主要症状之一。麻黄杏仁石膏甘草汤的主要作用是治肺热,患者不恶寒。

jiaojunjie 发表于 2014/2/9 22:31
感谢老师解答!还有一个问题,患儿小便少,是水道不利?还是津亏?或其它?谢谢!

水中火 发表于 2014/2/10 11:06:39

患儿之前屡次使用退烧药发汗,伤肾。肾主小便,所以,出现小便不利。
误用或过用汗法则伤肾。五苓散多用于发汗后,有表里证,小便不利,口渴的处理。

wcyerik发表于 2014/2/10 11:40:19

患儿打嗝无食欲,大便稀溏,为何还要用麻黄杏仁甘草石膏汤?病位不是已经入了脾胃?

水中火发表于 2014/2/11 09:09:29

凡遇此表里俱病,宜先解表后治里,则治不为逆。

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