经方治肾结石尿血绞痛一例

经方辨证问诊单:

所在省市:河北石家庄
职 业:药剂师
性 别:女
年 龄:47周岁

现在主要症状:

腰酸,双腿无力,肾绞痛伴血尿

最初发病的年份月份:

2013年3月13号左右小腹胀痛,腰痛
病情加重的年份月份:

2013年3月23号疼痛加重,肾绞痛
发病的时辰:

上午10点
发病时的典型症状:

肾绞痛
西医病名:

双侧肾结石,左侧1.0肾结石,右侧输尿管上段1.4结石

面色:

黑,正常
眼象:

白睛色黄
出汗情况:

正常
部位:

正常
耳:

正常
口:

正常
呕吐:

正常
鼻:

正常
乳:

正常
胁:

有时候感觉胀痛
腹:

正常
外阴:

正常
心:

正常
胃:

正常
头:

有时候会感觉晕
肩:

轻微的酸痛
臂:

正常
手:

正常
背:

背有时候感觉痛
腰:


腿:

软,左,右
膝:

正常
足跟:

正常

饮:

多,喜热饮,喜辣,喜咸,喜甜,量正常
食:

喜面,厌油腻,量正常
房事:


皮肤情况:

正常

七情何者为重:

喜悦

过去曾服过的药物及疗效:

降压药服用2年,银胆心脑通3月,辛伐他汀3月

QQ问诊:

日期: 2013/4/1

患者朋友19:34:08

先生晚上好。
我替朋友问诊一下。

我朋友肾结石。

水先生19:35:31

先说痛不痛?

患者朋友19:35:58

每天痛1至3次。
问诊单下午我们一起填好了。

水先生19:37:05

传过来吧。
血尿是天天都有吗?

患者朋友20:08:28

不是,(超声波)击石三天后出现的血尿。

水先生20:08:50

石头打下来了吗?

患者朋友20:09:23

没有,卡在输尿管上段。

水先生20:10:06

好的,大便的情况呢?

患者朋友20:10:24

正常,每天1至2次。

水先生20:10:47

现在还很痛?

患者朋友20:11:20

不定时痛。
昨天痛了2次。

水先生20:11:38

我先开一个方子。

患者朋友20:12:18

好的。

水先生20:17:06

处方:猪芩汤
水先生20:17:42

每日1剂。1剂药煎煮好后,分2次服完。
连服3天反馈。

患者朋友20:36:38

谢谢先生啦。
现在结石卡在输尿管,还用消炎药吗?

水先生20:39:05

就用刚才的方子就行了。
消炎的都停了。

患者朋友20:39:25

好的,我记住了。

日期: 2013/4/4

患者朋友15:08:10

先生好。

水先生15:08:31

请说。

患者朋友15:09:52

我朋友三天的药喝完了,喝药期间没有再痛,小便有增多。

水先生15:10:04

效果他满意吗?

患者朋友15:11:59

没有再痛,解决了她最大的痛苦,满意!

水先生15:12:19

请继续服用3天。

患者朋友15:13:09

好的,谢谢您!

日期: 2013/5/29

患者朋友10:40:38

先生好。
我朋友结石的问题,虽然没有再续问诊,我朋友继续喝了先生的配方,在膀胱处的结石也已经排了出来。

水先生10:50:11

好。
那你朋友的结石好到什么程度了?

患者朋友10:52:23

我忘记是左肾右肾了,反正是膀胱下段的那块已经排下来了,她亲自给我说的。
还有一块做检查现在找不见在哪,也没有不舒服的感觉。

她还说是不是已经完全消掉了。

水先生10:54:47

好。

水中火:

这个患者服用的是《伤寒论》猪苓汤。
猪苓10,茯苓10,泽泻10,阿胶10,滑石10。

对于尿痛尿血来说,猪苓汤是比较行之有效的方子。对于比较大的结石,楼下有朋友提到了茯苓戎盐汤,很好,提高了大家的认识。
其实,《伤寒论》中还有一味叫硝石的药,软坚化石效果更不错。硝石不是芒硝,更通俗的名字叫火硝,火硝为仲景书中软坚散结最有大力之神药,软坚散结的鳖甲煎丸就用了火硝,与君药鳖甲的用量相当,然而历年既久,圣道失传,而今竟少有人能用此药者,所以现在药铺多不办此药。
另外:对于猪苓汤的组方格局可以毫不夸张的说,千百年来无一人道出,其正确的组方含义就是《汤液经法》的五味五除中的咸甘除燥,方中味甘的茯苓、猪苓、滑石以泻肾实;阿胶、泽泻味咸入心以补虚。

大道至简,凡是真传的东西都有这个特点,不拐弯抹角。历代医家的错误就在于以唐以后的药物功效强解经方,以药物功效分解经方的方药。
重点强调味对治疗的作用,具体是:辛苦除痞(例:栀子干姜汤),咸辛除滞(例:大黄附子汤),甘咸除燥(例:调胃承气汤,猪苓汤),酸甘除痉(例:芍药甘草汤),苦酸除烦(例:栀子豆豉汤)。
今笔到于此,学者深思之。

经方经典中医强调的是五味的调和,以使得人体恢复阴阳五行的平衡,这样一来,药物的性和味就显得如此重要。
这就是古中医经典《神龙本草经》对药物的阐述,开明就言药物的性和味,而从不言药之归经。
因为你只要知道这个药是苦的,就能知道其有泻心,补肾,燥脾(经云:脾苦湿急食苦以燥之)三个治疗作用,其他的诸如咸,辛,甘,酸以此类推。
归经纯属多此一举,后世中医专门就喜欢做这些无用功,把中医复杂化,更使得后学无所适从,只知道纠缠什么论阴阳啊,元阳啊之类的,把中医文学化,脱离临床。用唐以后的中医理论解释上古中医经典不和亦是必然之事。

至今民间一些技术高明的草医,只要一尝,就能知道草药的大致功效。这才是上古中医朴实的本来面目,还需要你去死记硬背药物的性味吗?
面对无数的经方爱好者无入门途径,故公开部分经方组方内容,以告当代经方之有缘者。

坛友互动:

寻光发表于 2013/5/30 15:23:19

面色黑,膀胱处的结石——》定位于膀胱。患者疼痛——》里有实,也说明这是个实证,同时也提示可以用下法。

再者患者“发病的时辰: 上午10点”,上午10点是巳时,也是足太阴脾经行经之时,“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之”说明水悔土,由此可知当用下法。

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。

水中火:

下法一般是泻肺。水反克土,怎么用下法呢?

osun 发表于 2013/6/3 09:37:16

我对本例"燥",不甚明白。"肾苦燥,急食咸以润之,致津液也",此句精义,该如何作解?

而水师在本例解答中说"阿胶、泽泻味咸入心补虚",难道是心虚生"燥"?

具体到本例肾结石,结石到底是什么的病理产物?是由于"肾实"和"心虚"造成了"燥",进而燥结成石?

可上面有网友说结石是湿热产生的,这与"燥"不矛盾吗?

再有,"肾德在坚…以甘泻之,以苦补之",此句精义,也实难明了。

此例方中味甘的猪苓、茯苓、滑石以泻"肾实",想问水师和大家的是"肾实"是什么一种病理状态?

看有些用"体用"来解说"补泻"的文章越看越糊涂。

水中火:

因为五脏的功能既相互推动,又相互制约,如果某脏腑气血偏旺,必然同时会有脏腑气血虚弱。
猪苓汤的五行属性是水克火。气有余则制其所胜,旺水克火,泻水之有余,而补火之不足。泻水用甘味,补火用咸味。
另外:体用不是古中医对脏腑的认识,它的发明除了把中医基础理论复杂化了之外,无任何作用。
真传的东西大道至简,是不会像你曾经看的那些杂书这样复杂的。

1313408054发表于 2013/6/4 02:28:24

我感觉肾德在坚这个患者就是肾实,所以要泄肾,此肾不是汇源肾宝指的那个肾,肾不仅仅要补,有时还真要泄。

不知肾没泄法和肝无补法是从什么时候说起的?到底这个肝肾和普行决的肝肾是不是同一个系统,如果不是,是何也?

水中火:

你们受后世的种种蛇足之谈毒害太深了。
中医理论自金元四大家后已经混乱不堪,各执一词,纷争四起。怪不得,陈修园当初愤愤而谈,想学好中医,后世的医书都不能看,只能从经典学起。中医在汉代以前远远没有这么多理论拦路虎。
肾有实则腹满,面色正黑,泾溲不利。泻肾的代表用药就是茯苓和猪苓。

七月老虎按:

1.《内台方议》:五苓散中有桂、术,兼治于表也;猪苓汤中有滑石,兼治于内也。故用猪苓为君,茯苓为臣,轻淡之味,而理虚烦,行水道;泽泻为佐,而泄伏水;阿胶、滑石为使,镇下而利水道者也。
2.《医方考》:猪苓质枯,轻情之象也,能渗上焦之湿;茯苓味甘,中宫之性也,能渗中焦之湿;泽泻味咸,润下之性也,能渗下焦之湿;滑石性寒,清肃之令也,能渗湿中之热;四物皆渗利,则又有下多亡阴之惧,故用阿胶佐之,以存津液于决渎尔。

3.《伤寒论注》:五味皆润下之品,为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶黑色通肾,理少阴之本也;茯苓、滑石白色通肺,滋少阴之源也;泽泻、阿胶咸先入肾,壮少阴之体;二苓、滑石淡渗膀胱,利少阴之用,故能升水降火,有治阴和阳,通理三焦之妙。

4.《伤寒附翼》:下焦阴虚而不寒,非姜、附所宜;上焦虚而非实热,非芩、连之任,故制此方。二苓不根不苗,成于太空元气,用以交合心肾,通虚无氤氲之气也;阿胶味厚,乃气血之属,是精不足者,补之以味也;泽泻气味轻情,能引水气上升;滑石体质重坠,能引火气下降,水升火降,得既济之理矣。

5.《医林纂要》:猪苓甘淡微苦色黑,主入膀胱渗湿行水;茯苓淡以渗湿,有白赤二色,此似宜用赤者,以渗小肠之湿,合猪苓以通阑门之关,而交际水火也,但古人多不分用;泽泻咸以泻肾,合二苓以去下焦湿热;滑石色白入肺,甘淡渗湿,此乃决上焦之源而下之;阿胶甘咸润滑,益肺滋阴,澄清水道,此又以去水中之浊热。此方主治阳明腑热湿壅于上下,故君滑石而佐以阿胶;阳明之热盛,故去热为主,然滑石过燥,而阿胶以润之也。

6.《成方便读》:二苓泽泻,分消膀胱之水,使热势下趋;滑石甘寒,内清六腑之热,外彻肌表之邪,通行上下表里之湿;恐单治其湿,以致阴愈耗而热愈炽,故加阿胶养阴熄风,以存津液,又为治阴虚湿热之一法也。

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